滿足申請條件的參保人，因年老、疾病、傷殘，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，喪失生活自理能力或嚴(yán)重認(rèn)知障礙狀態(tài)已達(dá)到6個(gè)月以上的，經(jīng)本人或代理人申請，失能等級評定達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)后可享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

　　這是記者從昆明市醫(yī)療保障局昨日召開的《昆明市人民政府關(guān)于建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見（征求意見稿）》《昆明市長期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法（征求意見稿）》專家論證會(huì)上獲得的好消息。

　　昆明市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度有望在2021年1月1日正式實(shí)施。屆時(shí)，昆明將有1.1萬至1.3萬重度失能人員享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，月最高支付標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)2800元左右。

　　什么是長期護(hù)理保險(xiǎn)？

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)是以互助共濟(jì)方式籌集資金，為參保人因年老、疾病、傷殘、失智等原因?qū)е轮囟仁軙r(shí)的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。被稱為老齡化社會(huì)中除了傳統(tǒng)的養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)五項(xiàng)保險(xiǎn)外不可或缺的“第六險(xiǎn)”。

　　參保對象和保障范圍

　　擬先將昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人納入長期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。待籌資和保障能力具備時(shí)，逐步擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群。

　　符合哪些條件可享受待遇？

　　參保人同時(shí)符合以下條件，且經(jīng)申請通過經(jīng)鑒定評估認(rèn)定為重度失能人員的，可按規(guī)定享受長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)待遇：

　　1.長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施前已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且累計(jì)繳費(fèi)滿15年或者長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施后連續(xù)繳納長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)滿2年（含）以上，并累計(jì)繳費(fèi)滿15年的，可以申請長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。參保人申請長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇時(shí)連續(xù)繳費(fèi)滿2年但累計(jì)繳費(fèi)年限未滿15年的，可按待遇申請時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)足繳費(fèi)年限后享受相關(guān)待遇。

　　2.參保人因年老、疾病、傷殘，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，失能或嚴(yán)重認(rèn)知障礙狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上的。

　　參保人該如何申請？

　　由本人或其代理人填寫待遇申請表，選擇護(hù)理服務(wù)方式，并攜帶相關(guān)病歷材料、社會(huì)保障卡和有效身份證件，向委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。

　　不符合評定條件的相關(guān)情形

　　根據(jù)長期護(hù)理保險(xiǎn)政策的規(guī)定，參保對象享受待遇的前提條件是必須經(jīng)過“失能鑒定評估”，經(jīng)鑒定評估符合條件的，才能享受相關(guān)待遇。失能鑒定評估是享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的前置條件。

　　失能等級評定是指對失能人員喪失生活自理能力或嚴(yán)重認(rèn)知障礙程度的等級評定。按照評定標(biāo)準(zhǔn)分為重度失能一級、重度失能二級與重度失能三級3個(gè)等級，重度失能三級為失能等級的最高級。

　　但申請人有下列情形之一的，將不符合失能評定條件：未參加昆明市長期護(hù)理保險(xiǎn)的；未達(dá)到長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)年限要求的；申報(bào)材料不全或提供虛假材料的；喪失生活自理能力持續(xù)時(shí)間不足6個(gè)月的；距上次長期護(hù)理保險(xiǎn)最終評定結(jié)果作出之日起未滿6個(gè)月的。

　　三種待遇保障方式

　　失能參保人員及其代理人根據(jù)自身需求選擇不同的待遇保障方式：

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

　　機(jī)構(gòu)護(hù)理

　　通過長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的失能參保人員提供的日常生活照料及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；

　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理

　　通過長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的失能參保人員提供的日常生活照料護(hù)理服務(wù)；

　　居家護(hù)理

　　通過簽約居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)派遣護(hù)理人員定期上門提供居家護(hù)理服務(wù)，或是由經(jīng)過護(hù)理培訓(xùn)并納入居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的失能參保人員家屬、親屬、鄰居等為其提供居家生活照料護(hù)理服務(wù)。

　　待遇支付標(biāo)準(zhǔn)這樣算

　　屬于長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的基本生活照料費(fèi)用及經(jīng)核定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，以上一年度云南省城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計(jì)算的城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資（全口徑月社會(huì)平均工資）的70%，作為待遇計(jì)發(fā)基數(shù)。

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的月最高支付限額分別為：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)：待遇計(jì)發(fā)基數(shù)的70%；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理：待遇計(jì)發(fā)基數(shù)的65%；居家護(hù)理：護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)上門提供居家護(hù)理的，最高支付限額為待遇計(jì)發(fā)基數(shù)的60%；由重度失能人員的家屬、親屬、鄰居等為居家失能參保人員提供居家日常生活照料護(hù)理服務(wù)的，最高支付限額為待遇計(jì)發(fā)基數(shù)的45%。

　　其中，一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理的月定額支付標(biāo)準(zhǔn)分別為各待遇保障方式最高支付限額的100%、90%、80%。失能參保人員享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇不足一個(gè)月的，按實(shí)際天數(shù)支付待遇。

　　其他注意事項(xiàng)

　　失能參保人員出現(xiàn)下列情形之一的，長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇終止：

　　失能參保人員死亡的；

　　自理能力好轉(zhuǎn)，經(jīng)重新評估不符合享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的；

　　不再繳納長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的。

　　失能參保人員出現(xiàn)下列情形之一的，長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇中止：

　　欠繳長期護(hù)理保險(xiǎn)三個(gè)月以上的；

　　在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇期間的。

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)與昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等制度相互銜接，相關(guān)護(hù)理待遇不得重復(fù)享受。（記者趙維）

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