進(jìn)一步降低三級定點醫(yī)院醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、大幅提升重特病最高支付限額、增加“門診慢性病”報銷病種……昨日，我市召開“調(diào)整昆明市醫(yī)療保險待遇有關(guān)事項”新聞發(fā)布會，正式發(fā)布了一系列醫(yī)保待遇調(diào)整政策，將直接惠及全市560余萬參保人。

市委常委、市政府黨組副書記張斌參加發(fā)布會并進(jìn)行發(fā)布。張斌表示，我市行政區(qū)域內(nèi)由于參保人群、參保單位的差異，其基金支撐能力不同，帶來支付上的差異，最終導(dǎo)致省、市參保人在具體享受待遇上造成差異。本著堅持以民生問題為導(dǎo)向，以消除同城醫(yī)療保障差異為目標(biāo)，經(jīng)過認(rèn)真的測算、分析、研究，并經(jīng)市委、市政府批準(zhǔn)，自2019年12月1日對我市醫(yī)療保險待遇進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。本次待遇調(diào)整將直接惠及全市560余萬參保人，醫(yī)保基金預(yù)計多支出8600萬元，實現(xiàn)與省本級職工“同城同待”。

具體調(diào)整為：

一、昆明市職工、居民每次定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)將全面對標(biāo)省本級，即三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原1200元調(diào)整為880元，二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原500元調(diào)整為550元，一級及其以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原200元調(diào)整為400元。此項調(diào)整對標(biāo)省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，降低了參保人在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人支付壓力。

二、昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由5.9萬元調(diào)整至6萬元，重特病醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額由20萬元調(diào)整至35萬元，合計最高支付限額41萬元。此項調(diào)整統(tǒng)一了昆明市職工、居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(6萬元)，實現(xiàn)了對標(biāo)省直職工統(tǒng)籌基金合計最高支付限額，擴(kuò)大了重特病患者保障范圍，減輕患者高額費用負(fù)擔(dān)。

三、城鎮(zhèn)職工門診慢性病待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)由550元調(diào)整為300元，統(tǒng)籌基金報銷比例為80％，個人自付20％。單一病種統(tǒng)籌基金年度報銷限額為2000元，每增加一個病種，報銷增加1000元，統(tǒng)籌基金每年最高報銷限額由3000元提升為5000元，城鎮(zhèn)職工、居民特殊病門診待遇，按照住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一年支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)與住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算。此項調(diào)整實現(xiàn)對標(biāo)省直職工門診“兩特病”待遇，加大門診“兩特病”患者的保障力度。

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