4月14日，昆明市人大常委會舉行《昆明市社會醫(yī)療保險條例》《昆明市物業(yè)管理條例》新聞發(fā)布會，對兩個條例的相關(guān)情況進(jìn)行介紹。其中提到：《昆明市社會醫(yī)療保險條例》將于2022年7月1日起施行，進(jìn)一步健全完善覆蓋全市的多層次醫(yī)療保障體系。

據(jù)介紹，昆明市自2001年建立職工基本醫(yī)療保險制度以來，用19年時間初步建成了以基本醫(yī)療保險為主體、大病保險為延伸、醫(yī)療救助為托底，覆蓋全市的多層次醫(yī)療保障體系。但昆明市醫(yī)療保障體系建設(shè)在取得成就的同時，存在著諸多發(fā)展不充分、不平衡的問題，特別是醫(yī)療保障現(xiàn)行法律法規(guī)碎片化及滯后性已成為主要問題，導(dǎo)致依法行政難，基金管理難。

為解決昆明市醫(yī)療保障改革存在的問題，完善監(jiān)督檢查機(jī)制，確保昆明市醫(yī)療保障工作有法可依、依法行政，迫切需要地方性法規(guī)來予以規(guī)范和調(diào)整。《昆明市社會醫(yī)療保險條例》因而誕生。

該條例共八章四十七條，以規(guī)范社會醫(yī)療保險關(guān)系，維護(hù)公民參加和享受社會醫(yī)療保險待遇的合法權(quán)益為目標(biāo)，將參保繳費、待遇享受、基金管理、公共服務(wù)作為重點，細(xì)化了相關(guān)部門和單位的工作職責(zé)，明確了相關(guān)工作原則，進(jìn)一步規(guī)范了昆明市的醫(yī)療保險工作。

亮點一

參保繳費范圍擴(kuò)大了

該條例所稱的“社會醫(yī)療保險”，包括職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助和城鄉(xiāng)居民大病保險。

條例規(guī)定，昆明市醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)等用人單位及其職工，應(yīng)當(dāng)參加昆明市職工基本醫(yī)療保險。

鼓勵無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員，以及其他靈活就業(yè)人員，參加昆明市職工基本醫(yī)療保險。不屬于職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的學(xué)生、兒童和其他城鄉(xiāng)居民，可以參加昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

用人單位在辦理登記注冊時，依法同步辦理職工基本醫(yī)療保險參保登記�；踞t(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納，職工個人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位代扣代繳。用人單位應(yīng)當(dāng)依法自行申報、按時足額向稅務(wù)部門繳納基本醫(yī)療保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。

昆明市醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，按照規(guī)定參加職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助和城鄉(xiāng)居民大病保險，對參保人員發(fā)生的高額醫(yī)療費用，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以保障。

亮點二

達(dá)到退休年齡、未達(dá)繳費年限可一次性補(bǔ)足醫(yī)保費

中斷、欠繳職工基本醫(yī)療保險費超過規(guī)定時限的，中止享受職工基本醫(yī)療保險待遇，中斷、欠繳期間的基本醫(yī)療保險費可以補(bǔ)繳，補(bǔ)繳后中斷期間的待遇按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參加昆明市職工基本醫(yī)療保險的人員達(dá)到法定退休年齡時，累計繳費年限男性不少于30年、女性不少于25年，且在昆明市的累計繳費年限不少于10年，退休后不再繳納職工基本醫(yī)療保險費，繼續(xù)享受職工基本醫(yī)療保險待遇;未達(dá)到繳費年限的，可以按照規(guī)定一次性補(bǔ)足基本醫(yī)療保險費后，享受退休職工基本醫(yī)療保險待遇；也可以選擇按照在職職工繳費至規(guī)定年限后，再享受退休職工基本醫(yī)療保險待遇。職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其職工基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，原職工基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算。

該條例還提出，參保人員按照有關(guān)規(guī)定，享受住院、門（急）診普通疾病和門診特殊疾病、特殊慢性病等醫(yī)療費用報銷待遇。但是，這五種情形不得報銷費用：一是應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的，二是應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，三是應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的，四是在境外就醫(yī)的，五是其他法律、法規(guī)規(guī)定不予支付的費用。

醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，第三人不支付或者無法確定第三人的，由社會醫(yī)療保險基金先行支付。社會醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)依法向第三人追償。

亮點三

醫(yī)�；饌€人賬戶可結(jié)轉(zhuǎn)和繼承

該條例規(guī)定，社會醫(yī)療保險基金由用人單位和參保人員繳納的醫(yī)療保險費、政府補(bǔ)助資金、社會捐助資金、滯納金、利息以及其他資金構(gòu)成。

職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶組成，個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

條例提出，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險風(fēng)險儲備金。由市、縣(市、區(qū))兩級共同承擔(dān)，當(dāng)風(fēng)險儲備金達(dá)到一定規(guī)模后不再籌集。財政部門、醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)社會醫(yī)療保險基金管理，提高基金使用績效，實現(xiàn)基金保值增值。

另外，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，負(fù)責(zé)參保登記、個人權(quán)益記錄、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理、協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付、經(jīng)辦稽核、異地就醫(yī)和醫(yī)療費用結(jié)算管理等工作。

該條例還要求醫(yī)療保障行政部門、稅務(wù)部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門和單位及其工作人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息安全管理，不得泄露、篡改、損毀、非法向他人提供參保單位及個人的信息和商業(yè)秘密。

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