5月31日，云南省發(fā)展和改革委員會將召開云南省省級公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格調整方案聽證會。5月17日，省發(fā)改委在官網上公布了《云南省2021年省級公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格調整方案》（以下簡稱《調整方案》）《云南省2021年省級公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格調整方案項目價格》（以下簡稱《項目價格》）等文件，向社會公開征集意見。《調整方案》中稱，本次擬調整項目數(shù)共1300項，平均調增幅度28.25%，擬調增項目為1113項，平均增幅36.4%；擬調減項目187項，平均降幅20.1%。
擬調增項目1113項
平均增幅36.4%
本次擬調整項目1300項中：
綜合醫(yī)療服務類40項；
醫(yī)技診療類29項（其中：病理檢查21項，放射治療8項）；
臨床診療類979項（其中：臨床各系統(tǒng)診療211項，經血管介入診療30項，手術治療699項，物理治療與康復39項）；
中醫(yī)及民族醫(yī)診療類65項；
醫(yī)學影像16項；
超聲檢查9項；
核醫(yī)學類16項；
放射治療4項；
檢驗類138項；
血型與配血2項；
病理檢查2項。
《項目價格》擬調增項目中包括：
重癥監(jiān)護一類二類三類收費價格，由之前每小時6元調整為每小時8元；
動脈注射器采血一類二類三類收費價格，由之前每次6元調整為每次9元；
洗一次胃的價格，由之前的每次30元調整為每次60元；
脫氧核糖核酸（DNA）測序一類二類三類價格，由之前的每次150元調整為210元；
永久起搏器安置術，一類價格由之前的每次1000元調整為每次1300元，二類價格由之前的每次850元調整為每次1105元，三類價格由之前的每次750元調整為每次975元；
婦科晚期惡性腫瘤減瘤術，一類價格由之前的每次1000元調整為每次1400元，二類價格由之前的每次850元調整為每次1190元，三類價格由之前的每次750元調整為每次1050元等。
擬調減項目包括：
10×12寸（感綠片）一類二類三類收費價格，由之前每片30元調整為每片24元；
磁共振平掃 (≥0.5T,≤1T)一類二類三類收費價格，由之前的每次400元調整為每次320元；
伽瑪?shù)吨委?一個靶點)，一類價格由之前的每個療程14000元調整為每個療程11200元，二類價格由之前的每個療程12600元調整為每個療程10080元，三類價格由之前的每個療程11200元調整為8960元。
醫(yī)療服務內容和項目成本發(fā)生較大變化
我省醫(yī)療服務價格亟待調整
《云南省2021年省級公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格調整方案說明》（以下簡稱《說明》）中提到，根據《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委 財政部 市場監(jiān)管總局 印發(fā)<關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作的意見>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79 號）文件要求，醫(yī)療服務價格應根據居民消費價格指數(shù)、社會平均工資，以及醫(yī)藥衛(wèi)生費用、醫(yī)療服務成本變化指標等，按照體現(xiàn)價值、補償成本的原則對價格執(zhí)行情況 進行評估，對部分項目價格和價值嚴重偏離、不符合比價關系的項目，應及時進行調整。
據了解，我省現(xiàn)行醫(yī)療服務項目價格共5700余項，期間進行了約1400余項局部調整，其余大部分項目執(zhí)行2005年制定的價格，至今已有16年。2005年以來，隨著經濟社會發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進，醫(yī)療服務內容和項目成本等均發(fā)生了較大變化，部分醫(yī)療服務項目價格亟需調整。
2018年以來，國家組織開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，藥品和醫(yī)用耗材價格不斷降低。截至目前，我省共組織國家集中帶量采購落地，采取跨省聯(lián)盟、州市聯(lián)盟開展藥品耗材集中帶量采購共14批，預計可節(jié)約采購資金30億元（其中：節(jié)約醫(yī)保資金約17億元，減輕群眾用藥負擔約13億元）。隨著集中帶量采購工作進入常態(tài)化，更多的藥品耗材將納入國家和省級集中帶量范圍，群眾用藥負擔將持續(xù)減輕。通過藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，也為調整醫(yī)療服務價格騰出部分空間。
針灸、推拿、正骨等療法
將調整價格體現(xiàn)勞務價值
《說明》中提到，此次價格調整的政策依據是《云南省人民政府辦公廳關于印發(fā)加快推進醫(yī)療服務價格調整等改革任務分工的通知》，通知要求，針對公立醫(yī)院綜合改革中醫(yī)療服務價格補償不到位，部分體現(xiàn)兒科、中醫(yī)診療技術及中醫(yī)傳承特色、手術等醫(yī)務人員勞務技術 值的醫(yī)療服務價格偏低等問題，加快推進醫(yī)療服務價格調整工作，2019年12月底前制定新一輪醫(yī)療服務價格調整方案，力爭2020年底前使我省醫(yī)療服務價格達到西部平均水平�！对颇鲜∪嗣裾k公廳關于印發(fā)云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年重點工作任務的通知》中也明確，要加大醫(yī)療服務價格調整力度，合理調整中醫(yī)醫(yī)療服務項目價格，進一步體現(xiàn)針灸、推拿、正骨等中醫(yī)藥特色療法的技術勞務價值。
調價項目優(yōu)先選擇
體現(xiàn)技術勞務價值的手術、治療等項目
《說明》中提到，調價項目的確定，是優(yōu)先選擇體現(xiàn)技術勞務價值的手術、治療等項目，兼顧中醫(yī)、特色專科醫(yī)療服務項目，所選項目為公立醫(yī)療機構廣泛、普遍開展和學科代表性的項目（明確了手術類項目年服務例數(shù)50例以上，非手術類項目年服務例數(shù)100例以上作為項目遴選標準）。
重點梳理2005年以來未調價，以及因取消藥品加成部分項目調整后未理順比價關系、價格關系不合理的項目，或因發(fā)展需求變化導致成本和價值嚴重偏離、矛盾突出的醫(yī)療服務價格。在擬調整1300項醫(yī)療服務項目中，50%屬于技術難度或風險較高的手術類項目，26%屬于專科類項目，含婦產兒、口腔、精神、心血管、腫瘤、中醫(yī)8個�？漆t(yī)院專科特色項目；86%（1112項）為2005年以來首次調價的項目；17%（230項）屬理順比價關系的項目。
調價方式和幅度
向高技術高風險高難度的手術類項目傾斜
調價方式和幅度是以2018-2020年省級醫(yī)療機構相關數(shù)據為基礎，逐項對調價項目進行成本調查分析。同時，參考居民消費價格指數(shù)、地區(qū)生產總值、社會平均工資，以及醫(yī)療服務成本變化、醫(yī)�；鹂芍Ц对聰�(shù)或患者個人自付水平等指標，并考慮取消藥品和耗材加成和集中帶量采購騰出的空間，堅持 “小步快跑、逐步到位”的原則，確定調價幅度。
調價幅度向高技術、高風險、高難度的手術類項目傾斜，將部分主要依靠設備，成本趨于下降的項目納入降價范圍。
此外，收集匯總全國相關省市項目價格，主要參考四川、貴州、廣西等周邊省市價格進行價格比較，保持經濟和醫(yī)療條件相近區(qū)域價格銜接。調價前，選取內涵相近的醫(yī)療服務項目同相鄰的四川、貴州、 廣西等比較，有69.47%的項目低于三省價格，價格水平總體低于三省平均水平，差距較大的達60%。調價后，價格水平和貴州省相近，低于四川省約20%，略高于廣西省。手術、綜合醫(yī)療服務及中醫(yī)類項目價格增加明顯，60%的項目達到三省平均價格水平。同重慶、浙江、上海等�。ㄊ校┫啾容^，調價后平均價格水平同重慶相近，低于浙江省約33%，低于上海市約37%。
價格調整后
全省預計醫(yī)保基金每年將多支出約2億元
《說明》也對經濟社會影響分析省醫(yī)保局分別就調價后對醫(yī)�；疬\行、患者和醫(yī)療機構的影響進行了專題分析。
對醫(yī)保基金的影響，按照調整后價格，省本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預計年度多支付1300萬元，相比調整前可支付月數(shù)減少0.1個月。昆明市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預計年度多支付1億元，價格調整在基金可承受范圍內。統(tǒng)籌考慮省級醫(yī)療機構承擔的州市醫(yī)�；颊叩纫蛩兀瑑r格調整后，全省預計醫(yī)保基金每年將多支出約2億元。以目前的基金節(jié)余情況看，屬基金可承受范圍。
綜合考慮藥品耗材降價等因素
患者總體醫(yī)療費用不增加
對患者負擔的影響方面，此次調整的項目以手術等技術勞務項目為主，調整實施后，以2020年服務例數(shù)測算，省級醫(yī)療機構預計每年診療總費用增加約3.1億元，按照現(xiàn)行醫(yī)保支付比例計，其中醫(yī)�；鹂沙袚s2.4億元，患者自付部分費用增加約0.7億元。經初步測算，通過省級藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，省級醫(yī)療機構醫(yī)保基金結余約3億元，患者自付的部分基本由藥品和耗材降價節(jié)余費用中負擔，綜合考慮藥品耗材降價和醫(yī)療服務項目調價增加的醫(yī)療費用，達到了患者總體醫(yī)療費用不增加的調價預期。
對醫(yī)療機構來說，長期以來，我省部分醫(yī)療服務價格偏低，比價關系不合理，價格和價值背離，一定程度上制約了醫(yī)療新技術的開展，制約了醫(yī)療機構發(fā)展。通過價格調整，逐步建立合理的價格區(qū)間，疏導長期以來積累的價格矛盾，有利于充分調動醫(yī)務人員積極性，促進醫(yī)療技術創(chuàng)新發(fā)展和醫(yī)療資源合理配置，不斷提高醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量。
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