12月29日，記者從昆明市長期護理保險制度實施新聞發(fā)布會上獲悉，今年9月16日，昆明市被列為云南省唯一長期護理保險制度試點城市。昆明市將從明年開始實施長期護理保險制度，預(yù)計將有0.89萬人至1.24萬人因此受益。
籌資繳費不增加個人與企業(yè)負擔(dān)
據(jù)介紹，長期護理保險制度是指以互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活照料密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)和資金保障的社會保險制度。
昆明市自2017年就在開展長期護理保險制度探索，在被列為長期護理保險試點城市后，昆明市醫(yī)保局通過制定《昆明市長期護理保險招標(biāo)方案》，確定多家保險公司承保2021年至2022年昆明市長期護理保險項目。該制度明確，長期護理保險首先將昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員納入?yún)⒈７秶�，重點解決重度失能人員基本護理保障需求。
在籌資方式和就繳費方面，考慮昆明市長期護理保險啟動之初基金支付問題，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金2019年年末滾存結(jié)余中按8%的比例劃撥長護保險制度運行的啟動資金。在實施過程中，根據(jù)基金運行情況，劃撥啟動金適時退回城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金。
在籌資過程中，昆明市明確，不增加企業(yè)和個人繳費負擔(dān)，通過調(diào)整基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，建立個人、單位、政府三方共擔(dān)的籌資機制，財政對退休人員單位繳費部分進行補助，既體現(xiàn)社會共濟又體現(xiàn)政府責(zé)任，同時合理控制財政補助壓力。
繳費方面，在職職工的長期護理保險費由單位和職工共同繳納，費率分別為基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.2%；靈活就業(yè)人員長期護理保險費由個人繳納，費率為基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.4%；退休人員的長期護理保險費，實行個人繳費和財政補助相結(jié)合,個人繳費部分，按退休人員醫(yī)療保險個人賬戶劃賬基數(shù)的0.2%劃轉(zhuǎn),財政補助部分，按退休人員醫(yī)療保險個人賬戶劃賬基數(shù)的0.2%進行繳費補助,財政補助部分按照《昆明市基本公共服務(wù)領(lǐng)域市以下共同財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案》明確的市縣兩級財政補助比例各自承擔(dān)。
月最高支付限額為2600元
記者了解到，參保人同時符合以下條件，經(jīng)申請通過評定為重度失能人員的，可按規(guī)定享受長期護理保險待遇：長期護理保險制度實施前已參加昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，且累計繳費滿15年的；累計繳費未滿15年的，按照本人申請待遇時長期護理保險繳費基數(shù)0.4%的費率一次性躉繳補足15年累計繳費年限。或者長期護理保險制度實施后，新參保人員連續(xù)繳納長期護理保險費滿2年（含）以上，且在昆明地區(qū)實際繳費滿15年的；繳費未滿15年的，按照本人申請待遇時長期護理保險繳費基數(shù)0.4%的費率一次性躉繳補足15年累計繳費年限；
參保人因年老、疾病、傷殘、嚴重認知障礙，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療，失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的。失能參保人可以選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)護理、養(yǎng)老機構(gòu)護理、居家護理（含由定點服務(wù)機構(gòu)上門服務(wù)和通過護理員培訓(xùn)的家屬提供的護理服務(wù)）三種待遇保障方式。長期護理保險基金主要支付基本生活照料費和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理費。長期護理保險與昆明市基本醫(yī)療保險、工傷保險、重度殘疾人護理補貼等制度相互銜接，相關(guān)護理待遇不得重復(fù)享受。
昆明市長期護理保險對符合規(guī)定的護理服務(wù)費用，基金支付水平按國家指導(dǎo)意見的要求控制在70%左右，月最高支付限額為2600元。經(jīng)測算，目前昆明市城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)177.69萬人，重度失能人員約占總參保人數(shù)的5‰－7‰，預(yù)計享受長期護理保險待遇人數(shù)0.89萬人至1.24萬人，預(yù)計長期護理保險基金支出費用為2.35億元至3.3億元。
此外，昆明還將建立風(fēng)險準(zhǔn)備金制度和失能高危人群預(yù)防、干預(yù)機制。風(fēng)險準(zhǔn)備金按長期護理保險基金當(dāng)年收入的10%計提，用于基金出現(xiàn)風(fēng)險后的長期護理保險待遇支付，同時按照長期護理保險基金適度積累的原則，通過計提風(fēng)險準(zhǔn)備金，積極應(yīng)對今后人口老齡化加劇可能帶來的基金支付問題。從長期護理保險保險費中按年計提不低于2%的資金作為昆明市長期護理保險失能干預(yù)資金，專門用于對影響失能高危人群健康的因素進行干預(yù)，盡可能延緩失能進度，失能預(yù)防金年末結(jié)余應(yīng)退回長期護理保險基金。
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