12月2日，昆明市五華區(qū)醫(yī)療保障局舉行醫(yī)療保障基金社會義務(wù)監(jiān)督員聘任儀式暨2020年醫(yī)保基金監(jiān)管工作新聞通報(bào)會，在維護(hù)醫(yī)保基金安全方面，五華區(qū)已實(shí)現(xiàn)對全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)72家，今年共追回醫(yī)�；�756.37萬元，并通報(bào)了3起典型案例。

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會上，五華區(qū)醫(yī)療保障局黨組成員、副局長王其鳳宣讀了《五華區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于聘請畢永華等20名同志為五華區(qū)醫(yī)�；鹕鐣x務(wù)監(jiān)督員的通知》，為監(jiān)督員代表頒發(fā)了聘書。監(jiān)督員代表就加強(qiáng)五華區(qū)醫(yī)�；鸨O(jiān)管等工作發(fā)表了意見，提出了積極有益的建議。

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五華區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長李瓊梅說，開展醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作，離不開市民的積極支持和參與。吸納社會各界人士擔(dān)任社會義務(wù)監(jiān)督員，是加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管的有效方式和途徑，也是五華區(qū)醫(yī)保局基金監(jiān)管方式創(chuàng)新的具體措施。

近年來，五華區(qū)醫(yī)療保障局始終把打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全作為首要政治任務(wù)和頭等大事，對全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了監(jiān)督檢查全覆蓋，廣泛宣傳打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動，曝光典型案列，欺詐騙�，F(xiàn)象得到有效遏制，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得到控制。

在維護(hù)醫(yī)保基金安全工作方面，五華區(qū)醫(yī)療保障局建立了醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作聯(lián)席會議制度，制定醫(yī)療保障基金社會義務(wù)監(jiān)督員制度，積極探索醫(yī)療保障基金監(jiān)督社會參與機(jī)制。截至目前，實(shí)現(xiàn)對全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)72家，今年共追回醫(yī)�；�756.37萬元。

會上，還通報(bào)了3起典型案例

五華區(qū)普吉聯(lián)想科技城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站多傳藥品費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)違反服務(wù)協(xié)議案。2020年1月區(qū)醫(yī)療保險管理局對五華區(qū)普吉聯(lián)想科技城社區(qū)服務(wù)服務(wù)站進(jìn)行核查。經(jīng)查，五華區(qū)普吉聯(lián)想科技城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在多傳藥品費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的違約違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額1.58萬元。五華區(qū)醫(yī)險局依據(jù)雙方簽訂的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議對該社區(qū)服務(wù)站進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，追回全部違規(guī)費(fèi)用及扣取違約金共計(jì)3.17萬元。

昆明普濟(jì)醫(yī)院多傳藥品費(fèi)用和無入院指針住院違反服務(wù)協(xié)議案。根據(jù)舉報(bào)投訴，五華區(qū)醫(yī)療保險管理局對昆明普濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行核查。經(jīng)查，昆明普濟(jì)醫(yī)院存在無入院指針住院和多傳藥品費(fèi)用的違約違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額48.10萬元。五華區(qū)醫(yī)險局依據(jù)雙方簽訂的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議對該醫(yī)院進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，追回全部違規(guī)費(fèi)用及扣取違約金和質(zhì)量保證金共計(jì)77.46萬元。

昆明三一一醫(yī)院多傳藥品和醫(yī)囑與實(shí)際執(zhí)行不符違反服務(wù)協(xié)議案。在今年開展“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”分類專項(xiàng)治理行動中，五華區(qū)醫(yī)保局對昆明三一一醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場核查。經(jīng)查，昆明三一一醫(yī)院存在多傳藥品、耗材和診療項(xiàng)目費(fèi)用，醫(yī)囑與實(shí)際執(zhí)行不符等違約違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額7.51萬元。五華區(qū)醫(yī)險局依據(jù)雙方簽訂的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議對該醫(yī)院進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，追回全部違規(guī)費(fèi)用及扣取違約金共計(jì)15.02萬元。

打擊欺詐騙保，市民參與不能少。如果在生活中遇到醫(yī)療保險欺詐騙保違法行為，廣大市民也可撥打電話0871-67335374、63584949進(jìn)行舉報(bào)。

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