8月16日，記者從云南省阜外心血管病醫(yī)院（下稱：省阜外醫(yī)院）獲悉，該院于近日為一例心臟內(nèi)有血栓且主動(dòng)脈瓣狹窄的72歲老人完成腦保護(hù)裝置下經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)，為國(guó)內(nèi)首例。

據(jù)介紹，患者為72歲的徐先生，因?yàn)殚L(zhǎng)期的高血壓、糖尿病、高血脂未有效控制，心血管病反復(fù)發(fā)作，兩年前因?yàn)橥话l(fā)心肌梗死而行急診冠脈造影并冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)，術(shù)后因?yàn)橐寻l(fā)生的心肌細(xì)胞壞死，可收縮心肌纖維減少導(dǎo)致心臟收縮力減弱，從而患上了慢性心力衰竭，爬一層樓或者稍微走快一點(diǎn)都會(huì)感覺(jué)氣喘不上來(lái)、乏力。

更糟糕的是，今年又發(fā)現(xiàn)心臟與血管間的唯一“閥門(mén)”主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄，使得徐先生每夜都只能端坐呼吸，咳嗽不止，再不能下床活動(dòng)一步。反復(fù)的各處求醫(yī)都只能給予利尿的藥物治療，但利尿治療也只能短期減輕心臟負(fù)擔(dān)，不能解決心臟收縮時(shí)梗阻的問(wèn)題，癥狀還是反復(fù)發(fā)作。

專家介紹，主動(dòng)脈瓣是心臟最主要的門(mén)戶，位于心臟的中心位置，它參與血壓的形成與維持，通常情況下處于關(guān)閉狀態(tài)，心臟每收縮一次，它開(kāi)放和關(guān)閉一次，以一個(gè)80歲的人，每天10萬(wàn)次心率計(jì)算，主動(dòng)脈瓣共開(kāi)放、關(guān)閉了58.4億次；另外，包括先天性二葉式畸形、高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全，吸煙、高血脂等因素均可導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣容易出現(xiàn)功能減退、鈣化性狹窄、損害，到了60歲就大約有2%的人主動(dòng)脈瓣退行性改變，而到了80歲接近10%的老年人因主動(dòng)脈瓣退行性改變而出現(xiàn)癥狀。

其中最主要的病變情況就是主動(dòng)脈瓣狹窄，就相當(dāng)于心臟的門(mén)戶不能完全打開(kāi)，久而久之，心臟就會(huì)受累、變大，出現(xiàn)心功能不全，各大臟器供血不足等表現(xiàn)。輕度主動(dòng)脈瓣疾病可能沒(méi)有癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，主要臨床表現(xiàn)有心絞痛、暈厥、勞力性呼吸困難，甚至猝死，未經(jīng)治療的患者平均存活時(shí)間只有兩年。

患者輾轉(zhuǎn)來(lái)到云南省阜外醫(yī)院。醫(yī)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查后，發(fā)現(xiàn)患者面臨幾個(gè)致命的問(wèn)題：嚴(yán)重冠心病多支病變、慢性心功能衰竭急性加重、極重度主動(dòng)脈瓣狹窄、心腔內(nèi)血栓形成。藥物治療已經(jīng)到達(dá)極量，再不做手術(shù)，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。如此高危的病人只有選擇微創(chuàng)的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換。

但醫(yī)生必須要面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題就是心臟內(nèi)有血栓，在導(dǎo)絲進(jìn)入心臟內(nèi)如何有效控制血栓掉落或者掉落后不至于造成嚴(yán)重栓塞成為一個(gè)難題。通過(guò)仔細(xì)的討論，專家tuna對(duì)最后決定在操作中有效控制導(dǎo)絲深度和頸動(dòng)脈放置腦保護(hù)裝置，查閱文獻(xiàn)得知此種做法在國(guó)內(nèi)尚屬首次。

8月初，張戈軍、潘家華及整個(gè)TAVI團(tuán)隊(duì)為該患者完成了腦保護(hù)裝置下的微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換，術(shù)后即刻主動(dòng)脈狹窄解除，主動(dòng)脈瓣功能正常，患者血壓上升，主動(dòng)脈瓣處血流速度恢復(fù)正常，腦保護(hù)裝置檢查未見(jiàn)血栓脫落，超聲復(fù)查心臟內(nèi)血栓未被移動(dòng)，雙重保護(hù)有效的預(yù)防了嚴(yán)重的栓塞發(fā)生。

張戈軍表示：“2002年，人體植入主動(dòng)脈瓣獲得成功，開(kāi)啟了主動(dòng)脈瓣經(jīng)導(dǎo)管置換的一個(gè)時(shí)代。該手術(shù)要求強(qiáng)大的術(shù)前診斷技術(shù)、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作手術(shù)，目前云南省阜外心血管病醫(yī)院已經(jīng)率先在云南省完成了30余例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換，手術(shù)效果良好，此次完成的腦保護(hù)下手術(shù)尚屬國(guó)內(nèi)首例，可以為國(guó)內(nèi)外同行面對(duì)同樣問(wèn)題時(shí)提供借鑒。相信不久的將來(lái)，該治療手段可能成為主動(dòng)脈瓣狹窄的常規(guī)治療手段，為廣大的患者帶來(lái)更多的獲益�！�

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