為推進全市醫(yī)療救助統(tǒng)一救助政策、籌資水平、基金管理、待遇標準、經(jīng)辦流程，實現(xiàn)與醫(yī)療保險相一致的市級統(tǒng)籌，7月22日，昆明市醫(yī)保局舉行了《昆明市醫(yī)療救助管理實施意見》（下稱：《實施意見》）聽證會。

《實施意見》擬明確6類救助對象：特困供養(yǎng)對象；農(nóng)村建檔立卡貧困人員；城鄉(xiāng)最低生活保障對象；低收入家庭中的重度（一、二級）殘疾人、60周歲以上的老年人、未滿18周歲的未成年人（以下簡稱低收入救助對象）；因病致貧家庭患者；昆明市政府規(guī)定的其他特殊困難人員。救助對象不符合基本醫(yī)療保險報銷的，不納入醫(yī)療救助。

普通門診救助將給予一定比例救助

在具體救助內(nèi)容中，《實施意見》明確了門診救助、住院醫(yī)療救助的范圍和標準。比如普通門診救助中，特困供養(yǎng)對象、60周歲以上和重度（一、二級）殘疾的城鄉(xiāng)最低生活保障對象，在戶籍所在縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村（居）衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）就診的，對政策范圍內(nèi)個人自付的門診費用給予一定比例救助。其中，特困供養(yǎng)對象給予90%的救助，60周歲以上和重度（一、二級）殘疾的城鄉(xiāng)最低生活保障對象給予70%的救助，每人每年累計救助不得超過200元。

特殊門診救助中，特困供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、低收入救助對象因患特殊病需要長期服藥或者患重特大疾病在定點醫(yī)療機構長期進行門診治療，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人自付特殊門診費用，給予一定比例的救助。其中，特困供養(yǎng)對象給予85%的救助；城鄉(xiāng)最低生活保障對象在三級醫(yī)療機構給予70%、二級醫(yī)療機構給予75%、一級醫(yī)療機構給予80%的救助；低收入救助對象在三級醫(yī)療機構給予50%、二級醫(yī)療機構給予55%、一級醫(yī)療機構給予60%的救助。救助對象一年內(nèi)可一次或多次享受救助，但個人累計年救助總額不得超過5000元。

重特大疾病住院救助個人年救助總額不得超過10萬元

另一方面，《實施意見》還明確，普通疾病住院救助，救助對象符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用實施“零起付線”救助。其中：特困供養(yǎng)對象按照100%的比例給予救助；城鄉(xiāng)最低生活保障對象在三級醫(yī)療機構按照70%、二級醫(yī)療機構按照75%、一級醫(yī)療機構按照80%的比例給予救助；低收入救助對象在三級醫(yī)療機構按照50%、二級醫(yī)療機構按照55%、一級醫(yī)療機構按照60%的比例給予救助。救助對象一年內(nèi)可一次或多次享受救助，但個人累計年救助總額不得超過2萬元。

重特大疾病住院救助，救助對象符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用中，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用，給予一定比例救助。其中，特困供養(yǎng)對象按照100%的比例給予“零起付線”救助；城鄉(xiāng)最低生活保障對象在三級醫(yī)療機構按照70%、二級醫(yī)療機構按照75%、一級醫(yī)療機構按照80%的比例給予“零起付線”救助；低收入救助對象、因病致貧家庭患者、其他特殊困難人員政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用超過3萬元的，對超出的費用在三級醫(yī)療機構按照50%、二級醫(yī)療機構按照55%、一級醫(yī)療機構按照60%的比例給予救助。救助對象一年內(nèi)可一次或多次享受救助，但個人累計年救助總額不得超過10萬元。

建檔立卡貧困人員普通和重特大疾病住院救助，醫(yī)療救助實現(xiàn)市級統(tǒng)籌后，建檔立卡貧困人員符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后達不到90%的，通過醫(yī)療救助報銷到90%。

醫(yī)療救助基金將按比例承擔

為完善救助基金籌集與管理，《實施意見》明確，醫(yī)療救助基金籌集除中央、省財政補助以外，市、縣兩級財政將按照比例承擔，其中第一板塊市級承擔10%；第二板塊市級承擔40%；第三板塊市級承擔90%。

《實施意見》提出，加強就診管理的硬性要求，救助對象在戶籍所在地縣域內(nèi)就診率不得低于90%，對就診率低于90%的縣區(qū)，將增加下一年度縣區(qū)財政承擔的籌資比例。除危急重癥外，未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，不得享受醫(yī)療救助待遇。定點醫(yī)療機構不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務所發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)療救助基金不予結算。

針對《實施意見》的內(nèi)容，聽證代表相繼表達了自己的意見或建議。

在贊同的基礎上，聽證代表余曉玲表示，救助對象中的第四項和第六項沒有明確的標準，而《實施意見》的前期一定要準備好。她還希望，能給需要救助的人提供特定的渠道，以及讓現(xiàn)有的特困人員及時的獲取救助信息。其他的聽證代表也就救助對象、救助標準救助服務以及法律的完善方面發(fā)表了自己的意見或建議。

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