為認(rèn)真貫徹今年中央1號(hào)文件中“提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)水平，地級(jí)市域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)‘一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算’”要求，云南省醫(yī)療保障局以解決省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療救助結(jié)算、困難群眾省內(nèi)異地就醫(yī)墊付醫(yī)療費(fèi)問(wèn)題為切入點(diǎn)，以三項(xiàng)舉措為抓手，積極推進(jìn)醫(yī)療救助省內(nèi)異地就醫(yī)“一站式”直接結(jié)算，切實(shí)打通服務(wù)群眾“最后一公里”。

統(tǒng)一全省醫(yī)保系統(tǒng)改造標(biāo)準(zhǔn)

按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分步實(shí)施”的原則，對(duì)各統(tǒng)籌區(qū)進(jìn)行評(píng)估，確保系統(tǒng)改造到位、經(jīng)辦服務(wù)準(zhǔn)備到位，穩(wěn)步推進(jìn)全省“一站式”結(jié)算全覆蓋。

明確省級(jí)異地結(jié)算平臺(tái)、參保地和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)系統(tǒng)改造的時(shí)限要求和責(zé)任，統(tǒng)一接口改造標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范信息維護(hù)，加強(qiáng)與扶貧、民政部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)動(dòng)態(tài)更新維護(hù)醫(yī)療救助對(duì)象的信息，確保醫(yī)療救助對(duì)象參保地與救助地的信息一致。

規(guī)范“一站式”結(jié)算經(jīng)辦流程

明確結(jié)算對(duì)象及結(jié)算范圍。對(duì)符合有關(guān)政策規(guī)定的特殊困難人員和建檔立卡貧困人口在省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“一站式”結(jié)算。

明確資金結(jié)算辦法。按照“參保地待遇、就醫(yī)地管理”的原則進(jìn)行結(jié)算；對(duì)跨統(tǒng)籌結(jié)算、墊付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等結(jié)算流程作出要求。

明確資金清算方式。按照“省級(jí)統(tǒng)一清分、按月全額撥付”的原則，由省醫(yī)保局負(fù)責(zé)全省異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療救助資金清算，確保資金結(jié)算撥付到位。

加強(qiáng)部門(mén)統(tǒng)籌形成工作合力

積極協(xié)調(diào)民政、財(cái)政、衛(wèi)健、扶貧和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立政策共通、數(shù)據(jù)共享統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制。及時(shí)更新醫(yī)療救助對(duì)象信息，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)識(shí)，確保待遇兌現(xiàn)。由各級(jí)財(cái)政部門(mén)按規(guī)定及時(shí)劃撥醫(yī)療救助待遇異地就醫(yī)結(jié)算資金，確保資金落實(shí)到位。

目前全省所有三級(jí)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助異地就醫(yī)“一站式”結(jié)算

截至5月9日，省內(nèi)異地就醫(yī)“一站式”聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算檔卡戶人員966人次，支付醫(yī)療救助費(fèi)用61.9萬(wàn)元，支付兜底保障資金168.3萬(wàn)元。

下一步，云南省將全面梳理城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，逐步健全統(tǒng)一規(guī)范的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。鼓勵(lì)有條件的州（市）積極推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助州（市）級(jí)統(tǒng)籌，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。積極擴(kuò)大異地就醫(yī)“一站式”直接結(jié)算范圍，力爭(zhēng)在2020年6月底前將符合就醫(yī)條件的680家異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面納入醫(yī)療救助異地就醫(yī)“一站式、一單制”直接結(jié)算，切實(shí)打通服務(wù)群眾“最后一公里”。

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