2月14日，昆明市人民政府官網(wǎng)發(fā)布關(guān)于印發(fā)《全面開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作方案（修訂版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作方案》）的通知，結(jié)合昆明市兩年來(lái)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)及改革實(shí)際，提出了深入推進(jìn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)思想與目標(biāo)，確定了基本原則，對(duì)參保范圍、籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)、失能等級(jí)評(píng)估等具體試點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化。

2021年，昆明市醫(yī)保局啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，通過(guò)探索創(chuàng)新“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策、失能等級(jí)評(píng)定、服務(wù)管理、信息系統(tǒng)保障、基金監(jiān)管、宣傳”等六大體系，形成了昆明經(jīng)驗(yàn)。

工作方案自2023年3月1日起施行

《工作方案》顯示，在參保范圍上，明確昆明地區(qū)各類(lèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員須同時(shí)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。按照國(guó)家、省醫(yī)保局政策及規(guī)劃要求，結(jié)合昆明市實(shí)際，逐步擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍和保障范圍。

《工作方案》從2023年3月1日起施行，《昆明市人民政府印發(fā)關(guān)于全面開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作方案的通知》（昆政發(fā)〔2020〕39號(hào)）同時(shí)廢止。

滇中新區(qū)，磨憨—磨丁合作區(qū)參照本方案執(zhí)行。

靈活就業(yè)人員長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人繳納

《工作方案》明確，在籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)上，以個(gè)人和單位繳費(fèi)為主，醫(yī)�；饎潛�、福利彩票公益金劃撥、財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)捐助、其他資助方式為補(bǔ)充的多渠道籌資機(jī)制。

在職職工的單位繳費(fèi)部分、個(gè)人繳費(fèi)部分，分別按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.2%繳納，從應(yīng)當(dāng)劃入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金中劃轉(zhuǎn)；靈活就業(yè)人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人繳納，按其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.4%繳納；退休人員實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合，個(gè)人繳費(fèi)按退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃賬基數(shù)的0.2%，從應(yīng)當(dāng)劃入?yún)⒈Ｈ藗€(gè)人賬戶基金中劃轉(zhuǎn)，財(cái)政部門(mén)按退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃賬基數(shù)的0.2%進(jìn)行繳費(fèi)補(bǔ)助。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施后，昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金劃入比例分別調(diào)低0.2%。

《工作方案》顯示，失能等級(jí)評(píng)估依據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對(duì)待遇申請(qǐng)人能力喪失程度進(jìn)行等級(jí)評(píng)估。經(jīng)評(píng)估達(dá)到重度失能的參保人員，其符合政策范圍內(nèi)的費(fèi)用由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。

昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估結(jié)果有效期為兩年，期滿后由相關(guān)機(jī)構(gòu)按照規(guī)定重新開(kāi)展失能等級(jí)評(píng)估，失能參保人按照新的失能等級(jí)評(píng)估結(jié)論享受相應(yīng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

參保人連續(xù)繳費(fèi)滿2年可申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇

《工作方案》明確，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍為：達(dá)到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的參保人員，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。具體服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)按《昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)”）執(zhí)行，超出“服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)”外的費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付。

在待遇保障方面，參保人員連續(xù)繳納昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)滿2年（含）以上，并處于昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)的，可以申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。參保人員連續(xù)繳費(fèi)不滿2年的，按照本人申請(qǐng)待遇時(shí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)及費(fèi)率，一次性躉繳補(bǔ)足應(yīng)繳費(fèi)時(shí)限保費(fèi)，即可在失能等級(jí)評(píng)估通過(guò)后享受相應(yīng)待遇。

符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的參保人，可自愿選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理兩種護(hù)理方式。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以上上年度相關(guān)部門(mén)公示的云南省全口徑月社會(huì)平均工資的70%作為待遇計(jì)發(fā)基數(shù)，月基金支付限額不超過(guò)待遇計(jì)發(fā)基數(shù)的70%。

據(jù)此前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍覆蓋全市196.59萬(wàn)名職工醫(yī)保參保人，2022年全市累計(jì)開(kāi)展失能等級(jí)評(píng)定16670人，經(jīng)過(guò)評(píng)定達(dá)到重度失能13921人，評(píng)定通過(guò)率84%，減輕失能人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1.74億元。

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