“我是專門過來咨詢長期護理保險申報相關(guān)手續(xù)的，我父親80多歲，目前是老年癡呆、腦溢血，我們一是不懂專業(yè)的護理知識，二是養(yǎng)護費用太高，就試試申報長護險，希望能盡快辦理下來�！�10月31日上午，張先生特意到云南老年之家敬老院詢問辦理事宜，希望能改變這個家庭目前的資金緊張狀況。
失能老人及家屬“及時雨”
從昆明市成為長護理保險制度（下稱“長護險”）試點城市，到長護險正式受理申報一年半以來，云南省保險行業(yè)協(xié)會對其持續(xù)保持關(guān)注，并多次對保險公司開展相關(guān)調(diào)研。此次，云南省保險行業(yè)協(xié)會借助全國第13個“敬老月”來臨之際，實地探訪云南老年之家敬老院，深入了解長護險的實施情況。
在云南老年之家敬老院內(nèi)，選擇居家養(yǎng)老的爺爺奶奶們早早到院內(nèi)吃早餐；護理人員、醫(yī)護人員穿梭樓層之間，為不同情況的老人做起身體檢查、穿衣喂藥……院長楊富元介紹，云南老年之家敬老院經(jīng)過25年的發(fā)展，內(nèi)設(shè)“云南愛心護理院”，形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的轉(zhuǎn)型發(fā)展路子，并開設(shè)了內(nèi)科、中醫(yī)科、康復(fù)科、安寧療護科等臨床科室和心電圖室等輔助科室，較好地滿足了入住老人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，現(xiàn)有床位475張、入住老人357人，申報長護險的老人128人，占比接近30%。
“老年之家敬老院2021年4月入選長護險定點服務(wù)機構(gòu)，實施之初經(jīng)歷了不少波折，許多護理員年齡較大，信息管理平臺需要手機操作，培訓(xùn)有點難度；再者，根據(jù)失能老人的身體情況，長護險護理級別分為三級，對應(yīng)的服務(wù)項目不同，每位老人的情況不同，實際操作往往有些阻礙。經(jīng)過不斷磨合，目前不管是信息上傳還是服務(wù)項目選擇都有了長足的進步，老人及其家屬也很滿意�！痹洪L楊富元說道。
與此同時，長護險為失能老人帶來的實惠非常顯著。如果老年人身體情況較差，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求自然會增多，“許多失能老人每月大致需要六七千元，假如老人退休金不夠覆蓋，就需要家屬支付剩余部分，長此以往負擔很重，此時月最高支付限額2600元的長護險就起到了‘及時雨’的作用，大大緩解了家庭資金壓力�！痹颇侠夏曛揖蠢显洪L護險專管負責人丁青亮說，基于此，自老年之家敬老院長護險系統(tǒng)順利搭建之后，就受到了不少家庭的認可，去年6月份享受長護險的老人21人、7月68人，此后人數(shù)越來越多，家屬的認可度很高。
月最高支付限額2600元
云南老年之家敬老院只是長護險實施的一個縮影。
長護險其實是指以互助共濟的方式籌集資金，對因年老、疾病、傷殘、嚴重認知障礙等導(dǎo)致長期重度失能的參保人提供基本生活照料以及相關(guān)醫(yī)療護理服務(wù)的社會保障制度，又被稱為社保第六險。
2020年9月16日，國家醫(yī)療保障局、財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，明確將昆明市列為云南省唯一試點城市，2021年3月1日起正式受理申報。
試點啟動后，昆明市首先將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人納入長護險的參保范圍，失能參保人可以選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)護理、養(yǎng)老機構(gòu)護理、居家護理三種待遇保障方式，對于符合規(guī)定的護理服務(wù)費用，可獲得月最高支付限額2600元。主要用于支付基本生活照料費和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理，失能參保人可選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)護理、養(yǎng)老機構(gòu)護理、居家護理3種護理方式，且均可不同程度享受待遇保障。值得一提的是，“長護險”與昆明市基本醫(yī)療保險、工傷保險、重度殘疾人護理補貼等制度相互銜接，相關(guān)護理待遇不得重復(fù)享受。
在具體實施過程中，昆明引入商業(yè)保險公司參與共建“長護險”制度體系。2021年起始，昆明市醫(yī)保局通過政府購買服務(wù)方式公開招標確定8家商業(yè)保險公司，協(xié)助開展2021年-2022年長期護理保險經(jīng)辦服務(wù)工作。
經(jīng)過遴選，昆明市確定了57家定點服務(wù)機構(gòu)。其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)39家、養(yǎng)老機構(gòu)4家、居家護理服務(wù)機構(gòu)14家，覆蓋全市所有縣（市）區(qū)，基本滿足失能參保人員的護理服務(wù)需求。
在昆明市范圍內(nèi)，據(jù)云南省保險行業(yè)協(xié)會數(shù)據(jù)，截至2022年9月30日，長護險團隊共受理長護險待遇申請17197人、組織開展失能等級評定16489人（其中完成復(fù)評70人），經(jīng)評定達到重度失能12838人（其中重度失能Ⅰ級4191人、重度失能Ⅱ級5323人、重度失能Ⅲ級3324人），評定通過率78%；落實待遇保障方式及定點服務(wù)機構(gòu)選擇11173人。切實為參保群眾減輕失能護理費用，讓群眾得到了實實在在的民生福利。
符合這些條件可申報
參保人同時符合以下條件（12+3），可申請長期護理保險待遇：
1.長期護理保險制度實施前已參加昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，且累計繳費滿15年的；累計繳費未滿15年的，按照本人申請待遇時長期護理保險繳費基數(shù)0.4%的費率一次性躉繳補足15年累計繳費年限。
2.長期護理保險制度實施后，新參保人員連續(xù)繳納長期護理保險費滿2年（含）以上，且在昆明地區(qū)實際繳費滿15年的；繳費未滿15年的，按照本人申請待遇時長期護理保險繳費基數(shù)0.4%的費率一次性躉繳補足15年累計繳費年限。
3.參保人因年老、疾病、傷殘、嚴重認知障礙等，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療，失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的。
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