云南一醫(yī)院通過誘導(dǎo)參保人邀約住院騙取醫(yī)保被查處

醫(yī)�；�金是群眾的“救命錢”,盡管一直以來監(jiān)管十分嚴(yán)格,但一些不法分子仍然通過各種手段騙取醫(yī)�；�金。5月14日,昆明市醫(yī)療保障局召開“昆明市打擊欺詐騙保行為典型案例新聞通報(bào)會(huì)”,對(duì)8起欺詐騙取醫(yī)�；�金典型案例進(jìn)行了通報(bào)。

誘導(dǎo)參保人邀約住院騙取醫(yī)�；�金

本次通報(bào)會(huì)向社會(huì)通報(bào)了

昆明愛伊商貿(mào)有限公司收集醫(yī)�？ǖ官u藥品涉嫌詐騙醫(yī)保基金案、

云南中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院誘導(dǎo)參保人邀約住院騙取醫(yī)�；�金案、

嵩明縣牛欄江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院串換藥品騙取醫(yī)�；�金案、

轉(zhuǎn)龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院偽造病歷騙取醫(yī)�；�金案、

云南中醫(yī)胃腸病醫(yī)院違規(guī)使用“掛證”醫(yī)師、醫(yī)師簽名造假和強(qiáng)迫病人門診消費(fèi)案,

朱某某、周某某利用死亡人員醫(yī)�？�、特殊疾病就診證詐騙醫(yī)�；�金案

馮某某姐妹轉(zhuǎn)借醫(yī)�？�冒名就醫(yī)騙取醫(yī)�；�金案

等8起典型案件,涉案金額累計(jì)達(dá)1300多萬元,

都是近期正在查處或查處執(zhí)行完畢的案例,涉嫌犯罪的已移交公安機(jī)關(guān),涉及公職人員的已移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。

其中,在云南中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院誘導(dǎo)參保人邀約住院騙取醫(yī)保基金案中,經(jīng)查實(shí),該院存在通過退還醫(yī)保個(gè)人賬戶資金,退返現(xiàn)金,任意減免參保人住院費(fèi)用個(gè)人支付部分的方式誘導(dǎo)參保人邀約住院的違規(guī)事實(shí),違規(guī)金額44.34萬元。目前已責(zé)成官渡區(qū)醫(yī)保局依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議進(jìn)行嚴(yán)肅處理,追回醫(yī)�；�金及扣除服務(wù)質(zhì)量保證金,同時(shí)終止該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,關(guān)閉醫(yī)保支付系統(tǒng)。

利用死亡人員參保身份開藥倒賣

在本次通報(bào)的兩起利用死亡人員參保身份騙取醫(yī)�；�金的案件中,朱某某利用已死亡昆明市參保人員許某某及李某某醫(yī)�？�、特殊疾病就診證多次到云南省第一人民醫(yī)院、昆明法醫(yī)院等醫(yī)院開藥并進(jìn)行倒賣牟利,共計(jì)騙取醫(yī)保基金46.3萬元。該案已由西山區(qū)人民法院進(jìn)行了一審判決,朱喜民犯詐騙罪判處有期徒刑8年,犯非法經(jīng)營罪,判處有期徒刑3年,數(shù)罪并罰決定執(zhí)行有期徒刑10年。朱某某對(duì)一審判決不服,現(xiàn)已提起上訴,目前正在審理過程中。

周某某利用已死亡昆明市參保人佘某某醫(yī)保卡、特殊疾病就診證多次到昆明市延安醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、原成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院開藥獲取非法利益,共計(jì)騙取醫(yī)�；�金25.11萬元。該案已由西山區(qū)人民法院進(jìn)行了判決,周某某犯詐騙罪被判處有期徒刑三年,緩刑三年。該案涉及的騙取醫(yī)�；�金25.11萬元,已全部追回。

據(jù)悉,2017年以來,昆明市醫(yī)保局經(jīng)調(diào)查核實(shí),共發(fā)現(xiàn)5起犯罪嫌疑人利用死亡人員(主要是非昆明戶籍異地靈活就業(yè)參保人員)醫(yī)�？�騙取醫(yī)保基金的情況,涉案金額106.94萬元,已順利移交公安機(jī)關(guān)。之后,昆明市已對(duì)異地靈活就業(yè)參保人員腎移植患者違規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行了集中整治,共停止醫(yī)保待遇238人,2017年減少特殊疾病醫(yī)�；�金支出4890萬元,2018年度減少特殊疾病醫(yī)�；�金支出4211萬元。

為何參保人已死亡,其參保身份依然可以被利用?對(duì)此,昆明市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,其中一個(gè)重要的原因是由于此前不同地區(qū)、不同部門間信息聯(lián)通不暢,不法分子有機(jī)可乘。

接下來,市醫(yī)保局將通過加強(qiáng)參保人身份核實(shí)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,同時(shí)加強(qiáng)與公安、民政部門的信息共享,防止此類現(xiàn)象發(fā)生。

該負(fù)責(zé)人也提出,歡迎廣大市民朋友積極舉報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保違法犯罪行為,舉報(bào)電話:0871-63965526,符合條件的,將依法給予獎(jiǎng)勵(lì)。（春城晚報(bào)-開屏新聞 記者期俊軍）

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