昆明市人社局昨日發(fā)布《昆明市醫(yī)療保險病種結算辦法》，明年1月1日起，昆明醫(yī)保病種結算范圍將擴大至109項，昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種結算數(shù)量也將統(tǒng)一，而且明確了各個病種使用醫(yī)保時，個人支付和醫(yī)保統(tǒng)籌支付的金額分別有多少。

2016年1月1日起109個病種納入昆明市醫(yī)療保險病種結算范圍

結算病種

病情分級明確、疾病相對多發(fā)、醫(yī)療費用較高的疾病

代表疾�。喝橄侔�、肺癌等較多發(fā)的惡性腫瘤，以及膽結石、闌尾炎、白內障等常見多發(fā)病

新增原則

易進行病情分級，醫(yī)療費用較高的疾病

代表疾病：惡性腫瘤術后放療等

減少原則

不易診斷病情輕重的部分病種被剔除出結算范圍

代表疾�。悍窝椎�

如何結算

確認在這109項疾病中后，將以該病種規(guī)定的臨床路徑和診療規(guī)范進行治療

有啥要求：除結算標準中個人自付費用的部分外，醫(yī)院方不再收取其他費用

醫(yī)院分類

一類結算醫(yī)院：為三級聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構，例如成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院等

二類結算醫(yī)院：為二級及其以下聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構，例如昆明市婦幼保健院、西山區(qū)人民醫(yī)院等

調整前

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結算病種44個

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結算病種近90個

病種結算標準費用確定

包括患者從入院到出院全過程，發(fā)生的檢查、治療、麻醉、手術、床位、護理、藥品、耗材和醫(yī)用材料等全部醫(yī)療費用總額，并且按照病情不同進行嚴格區(qū)分，比如乳腺癌患者，根據(jù)手術后不同的病情需要選擇放療或者化療，兩者的價格標準相差2000元，患者都能夠簡單查詢到。

發(fā)布看病治療費用“平均線”

昆明市人社局醫(yī)療保險處負責人拿市民楊先生安裝心臟支架舉例，心絞痛或心肌梗死行冠狀動脈一個血管支架置入術在一類醫(yī)院需要35000元，而在二類醫(yī)院需要29750元，《辦法》實施后，患者能了解到該病治療費用的“平均線”，按照經(jīng)濟能力選擇稍便宜或更昂貴的方法。

就診價格和報銷比例有區(qū)分

《辦法》還對不同類型醫(yī)院的就診價格和報銷比例進行區(qū)分：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人按病種進行結算的，一類結算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%，二類結算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人按病種進行結算的，一類結算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付65%，個人自付35%，二類結算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付75%，個人自付25%。

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