楚雄州醫(yī)保局經(jīng)辦服務“全州通辦”綜合柜員窗口

2019年2月28日，楚雄彝族自治州醫(yī)療保障局正式掛牌成立。五年來，楚雄州醫(yī)療保障局始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，凝心聚力、攻堅克難、篤行不怠，著力完善制度、深化改革、提升服務，在服務全州發(fā)展大局、減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定中彰顯責任擔當。

建制度構建多層次醫(yī)療保障體系

一直以來，楚雄州醫(yī)療保障局牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，以健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系為目標，積極構建以基本醫(yī)保為主體、大病保險為補充、醫(yī)療救助為托底，商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助等有效銜接并協(xié)同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。五年來，全州基本醫(yī)療保險參保率由101.6%增長至103.2%，享受醫(yī)保待遇人次從2018年的1500.32萬人次增長到2023年的1822.89萬人次。

全州醫(yī)療救助對象由農(nóng)村擴大到城市、由居民拓展至職工，率先在全省統(tǒng)一依申請醫(yī)療救助工作，因病致貧重病患者得到了及時救助。建立城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制，成功創(chuàng)建全省唯一一個國家“兩病”門診用藥保障和健康管理示范城市。累計為329.42萬人次“兩病”患者減輕門診用藥負擔1.1億元，該做法被省委深改委列為2023年第二批五個改革試點經(jīng)驗之一在全省推廣。率先建立職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，參保人員普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷，實現(xiàn)統(tǒng)籌基金社會“大共濟”和個人賬戶家庭“小共濟”。啟動實施“楚雄惠民�！�，在全省率先實現(xiàn)“醫(yī)保+惠民保”一站式理賠，將醫(yī)保目錄外費用納入保障范圍，彌補了商業(yè)健康保險短板。

五年來，楚雄州醫(yī)療保障局推進以DRG付費為主，按病種、按分段包干與床日、按人頭、按項目付費的多元復合醫(yī)保支付方式改革。DRG付費改革醫(yī)療機構覆蓋率達100%，病種覆蓋率達92.94%，試行對1217個病種開展預住院管理，精神�？漆t(yī)院精神類疾病住院按定額包干標準付費，并出臺“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付管理辦法，全面推進縣域緊密型醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團醫(yī)保資金打包付費改革，不斷提升醫(yī)保管理服務效能。

勇?lián)?nbsp;服務經(jīng)濟社會發(fā)展大局

聚焦醫(yī)保領域民生問題，楚雄州通過綜合研判，確定藥品供應保障及參保患者異地就醫(yī)直接結算、醫(yī)保目錄用藥管理減輕群眾自費負擔、國家談判藥品“雙通道”處方流轉等14個專項行動方案，實現(xiàn)了定點醫(yī)療機構當月申報的費用次月完成結算支付，醫(yī)療費用零星報銷從收單之日起30日內(nèi)兌付到個人賬戶，省內(nèi)基本醫(yī)保關系轉移與個人賬戶余額劃轉全網(wǎng)辦、隨同辦、秒到賬。通過統(tǒng)一規(guī)范“兩定”醫(yī)藥機構服務協(xié)議和補充協(xié)議、醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程，醫(yī)藥機構從申請受理到醫(yī)保結算開通從過去的一年時間壓縮至30個工作日內(nèi)完成，率先出臺《醫(yī)保藥品“雙通道”醫(yī)保支付管理辦法》，將零售藥店納入醫(yī)保支付供應保障范圍。

楚雄州率先在全省實現(xiàn)新冠患者救治費用“一站式”結算，患者費用“零自付”；第一時間出臺實施新冠疫情轉段“乙類乙管”醫(yī)保18條措施，確保政策調整不影響患者救治；制定出臺助企紓困保市場穩(wěn)增長醫(yī)保措施，3957戶企業(yè)享受“免申即享”緩繳政策，共緩繳9387.63萬元。鞏固脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興，全州47.92萬農(nóng)村低收入人口實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助全覆蓋，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例超過90%，五年來累計為965.48萬人次困難群眾減負2.9億元。全力支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，楚雄醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)的130余個藥品進入國家醫(yī)保目錄，35個院內(nèi)制劑、516個中藥顆粒納入全省基本醫(yī)療保險支付范圍，有力助推生物醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

近年來，楚雄州醫(yī)療保障局持續(xù)強化公開曝光對醫(yī)保違法違規(guī)行為的震懾效應，五年來全州共公開曝光具有代表性和警示教育作用的典型案例351例。

優(yōu)服務老百姓獲得感幸福感明顯提升

將解決人民群眾“看病貴”的問題作為醫(yī)保工作突破口，楚雄州快速推進藥品耗材集中帶量采購，五年來，共參加集采藥品24批672種，覆蓋化學藥、中成藥、生物藥，平均降價幅度57.6%，集采耗材18批35類，平均降價幅度84.09%，累計節(jié)約集采藥品耗材采購資金4.16億元；2020年率先在全省開展400個品種中藥配方顆粒集采，平均降價28.7%，連續(xù)三次調整醫(yī)療服務價格823項，定價5項彝醫(yī)項目價格，降低大型設備檢查檢驗項目價格151項，一批高價藥品耗材通過集采降價，有效緩解群眾看病貴的問題。

以群眾的辦事感受為標準，楚雄州醫(yī)療保障局大力推進經(jīng)辦服務網(wǎng)上高效辦、下沉就近辦、延伸便捷辦、州內(nèi)一次辦，推動經(jīng)辦服務從“有沒有”向“優(yōu)不優(yōu)”轉變。全省率先實施醫(yī)保經(jīng)辦服務事項全部實現(xiàn)“一窗通辦”，把原來分事項、分窗口、分環(huán)節(jié)等“碎片化”服務方式，轉變?yōu)榍芭_綜合受理、后臺分類審批、統(tǒng)一窗口出件的新模式。全面實施門診特慢病待遇確認備案“全州通辦”9萬余人次，全省率先實現(xiàn)新生兒落地參保。全州建立起1318個基層醫(yī)保服務站（點），按照“只減不增”“最少必須”原則，最大程度精簡辦理時限和證明材料，辦件承諾時限平均在法定時限基礎上縮減比例達65%。醫(yī)保經(jīng)辦事項100%入駐政務服務大廳，實現(xiàn)了醫(yī)療保障經(jīng)辦40個服務事項，辦事群眾在任何一個窗口都可以辦結。

目前，楚雄州醫(yī)保電子憑證激活率達93.61%，在全省各州市排名第一；醫(yī)保移動支付上線定點醫(yī)療機構59家，數(shù)量居全省第一；醫(yī)保業(yè)務綜合服務終端應用部署定點醫(yī)藥機構262家，數(shù)量居全省前列；醫(yī)保電子處方“雙通道”流轉結算數(shù)量居全省第一，群眾看病就醫(yī)購藥進入“碼時代”“臉時代”。

五年來，楚雄州醫(yī)療保障局著力構建政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信的全方位監(jiān)管格局。2019年以來持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理，綜合運用協(xié)議管理和行政執(zhí)法等方式，共查處醫(yī)保違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構7569家次，追回基金1.95億元。并建立打擊欺詐騙保工作聯(lián)席會議制度，充分發(fā)揮醫(yī)保、法院、檢察院、公安、司法、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等19部門的職能職責，實施多部門聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力。先后聘請146名醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會監(jiān)督員對定點醫(yī)藥機構、經(jīng)辦機構、參保人員等進行廣泛深入監(jiān)督，逐步實現(xiàn)政府監(jiān)管與社會監(jiān)督緊密結合。

強黨建激發(fā)醫(yī)保工作新動能

楚雄州醫(yī)療保障局始終堅持和加強黨對醫(yī)保工作的領導，牢牢把握醫(yī)療保障工作政治方向，扛牢壓實管黨治黨政治責任，通過抓實政治型、學習型、實干型、模范型、服務型“五型”醫(yī)保建設，創(chuàng)新“黨建+學習”，提升醫(yī)保治理能力；“黨建+宣傳”，講好醫(yī)保故事；“黨建+業(yè)務”，打造醫(yī)保暖心服務。五年來，該局被表彰為全國醫(yī)療保障工作先進集體1個，推薦表彰全省醫(yī)療保障工作先進集體3個、先進個人7名，州級各部門評選表彰（表揚）14人次。

2021年、2022年干在實處，走在前列大比拼考核為“優(yōu)秀”；2019年至2023年連續(xù)五年基金監(jiān)管綜合排名全省前3名；列為全省唯一一個國家醫(yī)保局信息直報點，2022年、2023年獲國家醫(yī)保局評選為優(yōu)秀信息直報點；2020年至2023年醫(yī)保服務窗口連續(xù)四年被評為優(yōu)秀服務窗口；2022年獲省醫(yī)保局表揚為全省開展“局長處長科長走流程”活動表現(xiàn)突出單位并被州審改辦作為典型經(jīng)驗在全州進行推廣。

通訊員荀亞東

本站轉載文章和圖片出于傳播信息之目的，如有版權異議，請在3個月內(nèi)與本站聯(lián)系刪除或協(xié)商處理。凡署名"云南房網(wǎng)"的文章未經(jīng)本站授權，不得轉載。爆料、授權：news@ynhouse.com。